耳鼻喉医话｜警惕！耳鸣、耳聋、眩晕，可能是

　　医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授

　　开栏语

　　本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

　　前几天，70多岁的李阿婆走进耳鼻喉诊室，“李医生，我最近一周听力下降好厉害，还有耳鸣，我患有尿毒症多年，近日因牙痛吃了红霉素之后耳聋更明显了”。经仔细询问病史，听力检查为双耳重度感音神经性耳聋。李教授告诉阿婆你的听力下降可能是吃了这个药导致的药物性耳聋。阿婆疑惑不解，为什么药物会导致耳聋呢？

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　　什么是药物性耳聋？

　　药物性耳聋又称为药物中毒性耳聋。是指：药物应用过程中或应用后或长期接触某些化学制剂后，损害了第八对脑神经（位听神经），出现了耳鸣、耳聋、眩晕、平衡失调等的中毒症状。这种损伤可导致临时或者永久的听力缺失，或会加重对已存的感音性听觉损失。

　　药物性耳聋的诊断依据为：1.多有耳毒性药物应用史。2.用药后双耳听力下降或突然耳聋，可伴有不同程度的耳鸣。3.听力检查有不同程度的听力损失，以感音性耳聋为多，亦可能为混合型耳聋。

　　近年来，虽然一些常用的耳毒性药物如链霉素、庆大霉素等已为人们所认识，但新的耳毒性药物不断增加以及联合用药的广泛应用，药物性耳聋患者似有不断增加的趋势。据统计，药物性耳聋是儿童感音神经性耳聋的主要原因之一，故人们应高度警惕！

　　目前临床上已知的耳毒性药物

　　1. 氨基糖甙类抗菌素

　　包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素、阿霉素等。

　　2. 非氨基糖甙类抗菌素

　　包括氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、妥布霉素、多粘菌素B等。

　　3. 水杨酸制剂

　　如阿司匹林、APC、保泰松等。

　　4. 利尿剂

　　如呋噻米、利尿酸、汞撒利等。

　　5. 抗肿瘤药物

　　如顺铂、2—硝基咪唑、长春新碱、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。

　　6. 中药

　　如乌头碱、重金属盐(汞、铅、砷等)。

　　7.局部麻醉药

　　如利多卡因、地卡因等，也有致聋风险。

　　8．吸入性有害气体

　　如氨基苯、硝基苯、甲醇、二硫化碳、二氧化硫、二氧化碳、四氧化碳、一氧化碳等。

　　9. 其他

　　如奎宁、卡伯、氯奎、心得安、肼笨达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。

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　　药物性耳聋有什么表现？

　　耳毒性药物致聋与药物种类、用药剂量、用药时间及途径、内耳的药物浓度、药物排泄速度、遗传等因素有关。症状可能出现在用药过程中，也可发生于停药数日、数周甚至数月。

　　症状表现为耳鸣、听力下降。听力损害通常是双侧对称性，也可以是单侧的。以高频听力损失开始，渐向低频扩展，少数人会继续恶化，至全聋。耳鸣常为耳中毒的前驱症状，或与耳聋同时出现，耳鸣多经久不息，或可伴有头疼、头晕、呕吐等症状。

　　早期轻度中毒者，经积极治疗，听力可部分恢复；对于中毒时间较久的耳聋、耳鸣，治疗较困难。

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　　如何预防药物性耳聋的发生？

　　李云英教授指出预防药物性耳聋的关键是合理使用耳毒性药物。

　　1. 有用药致聋史或家族史的患者，应避免使用这些药物。

　　2. 避免联合或连续应用多种耳毒性药物，需联合用药时应掌握其指征，防止滥用。既往使用耳毒性药物或听力有损失者应慎用，防止蓄积中毒。

　　3. 65岁以上老人、代孕妇、6岁以下幼儿避免或不使用链霉素、庆大霉素等耳毒性药物。

　　4. 合并肝肾功能不全、营养不良、糖尿病、感音神经性聋、噪声性聋者应慎用耳毒性药物。

　　5. 应用耳毒性药物时可使用维生素B1、维生素B2或抗过敏药等保护内耳功能。

　　6．用药过程中一旦出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等中毒的症状迹象，应及时停药并到医院检查和治疗。

　　7．饮食上宜多吃富含维生素A、维生素B族的食物和含锌、铁、钙丰富的食物，少吃高盐、高脂肪、低纤维素类食品。

　　8．中医中药治疗耳聋、耳鸣有较好的疗效。可辨证使用通络解毒开窍，补气养血化瘀的中药方剂或中成药。同时可配合针灸、按摩、穴位注射等方法，以改善内耳供血、增强耳内代谢，提高内耳毛细胞兴奋性，促进耳部细胞的修复再生。

　　耳部的保健操对耳聋、耳鸣的防治也有较好的疗效，具体操作请继续关注下周的“耳鼻喉医话”。

　　名医简介

　　李云英

　　教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

　　现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。

　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。

　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

　　曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人材奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

　　出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。

　　编辑：欧阳芬 责编：宋莉萍（图片来源于网络）