阿司匹林最常见的严重副作用是消化道大出血，如何才能有效避免？

如果要问临床使用的众多药物当中，医生和患者最熟悉哪些药物，我想阿司匹林一定会是其中之一。阿司匹林诞生至今已有一百多年的历史，作为在临床上使用时间最长的药物之一，阿司匹林已经奠定了它在心血管疾病领域的核心药物地位，至今仍无可替代！

阿司匹林为什么在心血管领域的地位不可替代？

1897年德国化学家通过结构修饰合成了高纯度的乙酰水杨酸，也就是阿司匹林。阿司匹林问世初期是作为解热镇痛抗炎药而应用于临床，能有效缓解缓解疼痛和发热。直到半个世纪后的1945年，科学家一次偶然的发现，在行扁桃体切除术的患者中应用阿司匹林止痛后会导致术后继发性出血发生，因此人们对阿司匹林又有了新的认识。

随着不断深入的研究，科学家发现阿司匹林能够抑制前列腺素的合成，从而减少血栓素A2生成，血栓素A2是一种可以激活并使血小板聚集的物质，因此阿司匹林可以抑制血小板活性和减少血小板聚集。而血小板活性增高和聚集又是动脉粥样硬化性心血管疾病发病的病理基础，所以到今天阿司匹林已主要用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一二级预防。

服用阿司匹林如何预防消化道出血？

阿司匹林虽然总体安全性高，但其不良反应也不能忽视，它其中一个比较重要的不良反应就是消化道出血，但我们可以通过以下几个方面去避免：

1.选择肠溶制剂

早期的阿司匹林是制成普通片供患者服用的，这就导致一方面该药在胃内溶解，由于酸性较强而直接刺激胃黏膜，另一方面其本身的作用机制抑制前列腺素合成，削弱了胃黏膜屏障，因此消化道出血发生的几率较高。随着肠溶制剂的出现，目前供临床使用的阿司匹林已基本制成了肠溶片，使其在胃内不溶解，到达肠道溶解吸收，从而大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反应。

2.注意空腹服用

肠溶片的特点是耐酸，在胃内酸性环境下不溶解。但进食后由于食物稀释了胃酸，会使胃内PH值升高，就会促使阿司匹林肠溶片提前在胃内溶解，引起胃黏膜损害。

3.联合使用奥美拉唑

对于本身有消化性溃疡、慢性胃炎以及高龄患者，可以在服用阿司匹林的同时联合使用奥美拉唑，奥美拉唑可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激作用，预防消化道出血。

4.根治幽门螺杆菌

注意阿司匹林服药后1年内这个时间段为消化道损伤的多发阶段，服药3个月时达高峰。在此时间段内，应提醒患者每1~3个月定期检查大便常规及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。注意长期服用阿司匹林还能引起头晕头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状，此时可能发生中毒，也应停药立即去就诊。

总的来说，阿司匹林的用药获益还是远远大于其消化道出血风险的，但由于该药需要长期服用，如果做到以上几点，方可尽量避免出现消化道出血。

参考文献：

《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016）

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

参考资料