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首页西医书《中医儿科》第2节咳嗽

凡是外感病邪或五脏功能失调，影响肝脏正常功能，使肺气咳嗽、咳痰、流涎的人，称为“咳嗽”。此证相当于西医中的气管炎、支气管炎。古代对本证的认识比较全面，对临床症状、病机、治疗、方剂都有详细的记载。目前临床上呕吐的发生率比较高。尤其在冬春季节，温度不适宜调节时尤为常见。它主要发生在幼儿身上。作为一种症状，咳嗽可以在许多癌症中看到。当以腹泻为主要症状时小儿咳嗽·肺气虚证，可称为呕吐。如果呕吐发生在有其他外伤或内伤的癌症中，则不是该病的综合征。

【病因病机】

呕吐的主要原因是外邪的经历，主要是风邪，肺肾虚弱是外因。本病以肝肾为主。

体验外邪主要是体验风邪。小儿不识寒暖，风邪致病，肝卫初犯。肺主气，主呼吸，肺邪侵，阻肝络，气不利，抑失，肺气不正，则泄泻。风为百病之久病，常兼有寒热，临床上有风热与风热之别。

小儿内伤，脾虚生痰，藏于肝，引起肝虚泄泻。或禀赋不足，身体虚弱，若外寒久不愈，。又伤气阴，内伤呕吐。

小儿感冒的症状虽然很多，但病机都是一样的，都是胰腺受累，都是胰腺功能衰竭所致。外寒病起于肝。内伤和呕吐可能因肺部疾病而延长，也可能由涉及肝脏的其他内脏疾病引起。病理的主要原因是痰。外感呕吐为六淫之邪，侵肺系统，使肺气凝滞不显；排便顺序异常，痰液滋生。内伤多因脾虚化痰所致，痰阻气道，影响肺气的出入，使气抵咳嗽。小JL肺脾虚弱，气不散金常，则湿热滋生。湿热积于肝，感触之，则由热转痰热咳嗽。小儿禀赋不足，体质虚弱，外寒久不愈，可耗气阴，发展为肝阴虚损或肺脾气虚。

[临床诊断]

一、诊断要点

1.咳嗽是主要症状，多发生在炎症后，常因气候变化而发生。

2.发生在冬季。

3.肺部听诊双肺呼吸音粗，或可闻干啰音。

4. X线片或透视显示肝脏纹理增厚。

二、鉴别诊断

临床需要与突发性咳嗽相鉴别。两者都以感冒为主，但呕吐多为声音咳嗽；突发性咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽后呈公鸡样公鸡样咳嗽，并吐痰、流涎，病程较长。

【辨证论治】

一、辩证法要点

咳嗽辩证法，主要区别外感呕吐和内伤呕吐。普通感冒的病史通常很短，并伴有表现，这些表现大多是经验性的。内伤呕吐，起病较慢，病程较长，多有不同程度的内证，常表现为证虚证变。

二、治疗原则

治疗本病证应分邪正、虚实、内外伤。外感伤寒多邪气而不正气。治法应疏外邪气，以清肺气为主。若是除邪，便是玉清。不宜过早用苦寒、油腻、涩、镇咳药，以免离邪。对于内伤、呕吐，要查明是哪个器官受累，循证立法。痰多者可止咳润肺。根据痰热、痰湿的不同，分别给予止咳平喘或凉血散瘀。后期以滋补为主，分别采用清热利湿、活血养肝之法。

三、分证论治

(一）外感思科咳嗽

1.风寒咳嗽

症状：咳嗽频繁，咽喉重痒，清白痰，鼻塞，鼻塞，恶寒多汗，或发热呕吐，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，浮红指印。

分析：寒风克肝，肺气失。肺卫守望，师开合，风寒入肺，肺气不宣。经常出现鼻塞和严重的喉咙瘙痒；风寒外缠，内脏不通，故发热心悸；风寒，月经不调，四肢麻木；舌苔薄白，指印浮红，是邪气的表现。

治法：散寒益肝。

方剂：金煮草散加减。常用药：金沸草化痰清热，前胡，荆芥散风热，细辛温经散，半夏止咳，茯苓利尿化痰。

寒邪较重，加炒麻黄暖肝；加燕麦、桔梗、枇杷叶，清热降气止咳；加陈皮、茯苓止咳化痰。

2.风热伤肺，

症状：咳嗽难受，痰黄胶状，难吐，口干，鼻涕流浊，泪水混浊，伴有发热呕吐，恶心，多汗，舌红，苔薄黄，脉浮数小儿咳嗽·肺气虚证，指纹为红色和紫色。

分析：风热伤肺，肺虚。肺开鼻，风热入肺，肺清，气道不通，故寒难受，鼻浊；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏肺，故发热呕吐，寒风微汗；咽部吸肺热时潮热；舌苔薄黄，脉赤，为肝卫风寒之象。

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2020年2岁宝宝智力发育标准

3

2岁宝宝疫苗接种

需要给2岁宝宝接种的疫苗有：乙脑疫苗(加强)、百日破疫苗(加强)、小儿麻痹疫苗(部分加强)。

1、乙脑疫苗：

乙脑是由乙脑病毒引起的夏秋季流行经蚊子传播的中枢神经系统急性传染病。乙脑疫苗是预防流行性乙型脑炎的有效措施。流行性乙型脑炎又称日本乙型脑炎，简称乙脑。乙脑疫苗并不属于计划免疫范畴，而属于群众自愿自费注射。

2、百日破疫苗：

1.5-2岁的宝宝需要进行注射百日破疫苗，这是百日咳、白喉、破伤风混合疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量百白破疫苗量比例配制而成，用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。百白破疫苗属于计划免疫范畴，接种百日破疫苗是免费的。

3、小儿麻痹疫苗：

1.5-2岁时需要给宝宝注射小儿麻痹疫苗，小儿麻痹疫苗也叫脊髓灰质炎疫苗，就是用于预防小儿麻痹的疫苗，我国目前正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是糖丸，它是由活的、但致病力降低的病毒制成。

大连供卵中介,大连首例“三冻”试管婴儿诞生

“三冻”试管婴儿是指精子、卵子经过冷冻、解冻后，受精形成胚胎，胚胎再经过冷冻复苏后移植入子宫内，着床、妊娠诞生的婴儿。记者从大连市妇女儿童医疗中心了解到，今年4月，大连地区首例“三冻”试管婴儿平安降生，目前生长发育正常。 该试管婴儿的母亲刘女士因“丈夫无精子症”就诊于大连市妇女儿童医疗中心生殖与遗传医学中心。在其丈夫被诊断为非梗阻性无精子症后，女科李晓霞医生与男科姜丰泽医生充分讨论病情，制定了治疗方案：女方进行控制性超促排后取卵，男方拟在取卵日采用显微外科取精术提取精子，胚胎实验室进行ICSI授精。夫妻双方了解到显微取精有可能无法取到精子，故选择了一份供精精子备用。 天有不测风云，取卵日男方因特殊原因未能如期手术取精，在经过李晓霞医生充分知情告知后，夫妻双方同意将卵子冷冻保存，随后胚胎实验室将8枚宝贵的成熟卵子进行冷冻。 女科临床医生、男科医生、实验室医生重新为患者制定了治疗计划。在李晓霞医生给女方调整好子宫内膜后，姜丰泽医生为男方进行了显微外科手术取精，遗憾的是术中未发现精子，患者夫妇按照原定备用方案使用供精。胚胎实验室将精子和卵子解冻，8枚卵子全部复苏，应用ICSI技术，成功受精形成了6枚胚胎。移植了两枚囊胚，并冷冻了两枚胚胎。遗憾的是，本次移植患者没有妊娠。 好事多磨，2019年8月，李晓霞医生重新调整内膜准备方案，准备好后，胚胎实验室将冷冻的两枚珍贵的“三冻”胚胎进行解冻，解冻效果非常理想，两枚胚胎成功复苏，并移植到患者的子宫中，妊娠成功。整个孕期顺利，刘女士于2020年4月，足月分娩一健康男婴。此次“三冻”试管婴儿平安出生，标志着中心在卵子、精子、胚胎冷冻领域取得了突破，填补了大连地区的空白。

半岛晨报、39度视频记者黄凤桐

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