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发布时间：2021-07-15 点击数：917

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羊水栓塞怎么治疗,分娩纠正呼吸循环衰竭 1、纠正缺氧

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若石家庄代孕产妇出现呼吸困难与青紫症状，应立即呼气末正压给氧，保持血氧饱和度在90%以上，以改善肺泡毛细血管缺氧，有利预防肺水肿的发生，以减轻心脏负担，改善脑、肾等重要脏器缺氧有利患者复苏。正压给氧效果不好或意识丧失者，可行气管插管或气管切开、必要时人工呼吸、保证氧气的有效供应。

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2、纠正肺动脉高压

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为了减轻肺血管及支气管痉挛，以缓解肺高压及缺氧，应立即选用下列药物：

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(1) 盐酸罂粟碱：首次用量30-90mg/d，加在5%-10%葡萄糖溶液250-500ml中静脉静滴，每日总量不超过300mg。此药直接作用于平滑肌，解除肌张力，血管痉挛时作用更为明显。对冠状动脉、肺动脉、脑血管均有扩张作用。与阿托品同时应用，可阻断迷走神经反射、为解除肺高压的首选药物。因在低氧情况下血管平滑肌对解痉药物敏感性差，所以在迅速改善缺氧状况下用药效果会更好。

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(2) 阿托品：用1-2mg加在5%-10%葡萄糖溶液10ml中，每15-30分钟静脉注射1次，直至患者面部潮红或症状好转为止。这类药物可阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回心血量、兴奋呼吸中枢，与肺动脉解痉药有协同作用。若心率在120次/分以上慎用。

(3) 氨茶碱：250mg加入5%-10%葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢推注，可解除肺血管痉挛。松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量，多在肺高压，心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用，必要时可重复使用。

(4) α肾上腺素能抑制剂的应用：可用酚妥拉明(酚胺唑啉)，以0.3mg/的速度静脉点滴注入。一般应用5-10mg，观察症状有无改善，再根据病情决定用量，可达到解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，以降低肺动脉高压。

3、防止心力衰竭

(1) 为了保护心肌及预防心力衰竭，当心率超过120次/分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂，常用毛花苷丙0.2-0. 4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中，静脉推注，或加入输液小壶内滴注，必要时4-6小时重复1次。每日总量小于1. 2mg。以利于加强心肌收缩，维持足够的心排血量及血压，保证重要脏器血供。

(2) 营养心肌药物：羊水中的内皮素能直接抑制心肌，它还是一种内皮缩血管肽，不但能使冠脉、肺动脉收缩，也能使气管、支气管收缩，羊水栓塞时循环中内皮素过高，可引起急性心肌梗死、心源性休克、蛛网膜下腔出血等，因此，在抗心衰的同时，应进行心肌保护的治疗，可用辅酶A、三磷腺苷( ATP)和细胞色素C等营养心肌药物，以减轻多种因素对心肌的损害。

2 抗过敏应及早使用大量抗过敏药物，肾皮质激素可解除痉挛，改进及稳定溶酶体，不但保护细胞并抗过敏反应。近年来研究认为多器官功能衰竭与核因子-κB ( NF-κB)的核异位并活化有关，地塞米松能抑制NF-κB活性，因此可在预防多器官功能衰竭中发挥重要作用。

常用治疗法：地塞米松20mg静脉缓注后，再用20mg加在5%葡萄糖溶液中静脉滴注;亦可用氢化可的松200-300mg加在5% -10%葡萄糖溶液中静脉点滴，根据病情可重复使用。

3 抗休克发病早期休克因过敏反应、迷走反射、肺动脉高压、DIC高凝所致，后期可因心衰、呼衰、出血所致。休克时可出现相对性或绝对性血容量补足，因此补充血容量也很重要，早期以补充晶体、胶体液为主，晚期伴出血时，如果血红蛋白下降到50-70g/L，血细胞比容下降到24%以下则需输血。如果血容量基本补足，血压仍不上升，可考虑应用升压药物，常用者有以下两种：

1、多巴胺10-20mg加在葡萄糖溶液内静脉点滴，根据血压情况调整剂量，此药在体内为合成肾上腺素的前身，有β受体兴奋作用，低浓度时亦有α受体兴奋作用，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，特别是肾血流量，故为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物。

2、阿拉明β受体兴奋剂，可增加心肌收缩，心率及心排血量而起升压作用，一般用20-80mg，加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合并使用效果较好。

3、其他：在抗休克同时应注意以下两点：

(1) 纠正酸中毒：缺氧情况下必然有酸中毒，常用5%NaHCO3200-300ml静脉点滴，纠正酸中毒有利于纠正休克与电解质紊乱。

(2) 抢救休克时，应尽快行中心静脉压测定，一方面可了解血容量的情况，以便于调整入量，另一方面可抽血检查羊水中有形成分及检测有无DIC，一般以颈内静脉下段穿刺插管较好，操作方便，避免误差。

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